Лечение геморроя по омс спб
Rated 5/5 based on 122 student reviews

Лечение геморроя по омс спб. Масту мазь при геморрое. 2019-03-20 04:25

На данный момент многочисленные исследования изменили взгляд на это представление и трактуют заболевание как патологию кавернозных тел прямой кишки, представляющих собой вену по строению, но наполняемых артериальной кровью Читать подробнее... До 5% случаев отмечается сочетание передней и задней локализации. На боковых поверхностях трещины появляются крайне редко. Парапроктит — одно из самых частых проктологических заболеваний, как и любое гнойное заболевание, требует экстренного обращения за медицинской помощью, т.к. ведет к серьезным осложнениям и может быть причиной сепсиса. Несколько лет были проблемы с геморроем, думал само пройдет, но когда понял, что проблема серьезная решил, что надо обратиться к медикам. Этот центр мне посоветовала сестра, пришел на консультация, попал к Соколовой Анне Сергеевне, он меня внимательно выслушала, осмотрела. Договорились, что через неделю проведем мне геморроидэктомию. Подробнее об оказании бесплатной медицинской помощи по полису ОМС Вы можете узнать здесь. Это стало возможно благодаря программе Правительства РФ, приведшей к улучшению финансирования медицинской помощи в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования). Пирогова Вы можете пройти бесплатное лечение с применением самых современных технологий, дорогостоящего оборудования и расходных материалов. Если у Вас есть необходимость в лечении по указанным направлениям – обращайтесь в контакт-центр нашего Центра по телефону: 8-800-250-30-32 (бесплатно для звонков из регионов России) или (812) 676-25-25 . Для Отдельно необходимо отметить, что при наличии у Вас заболевания и желания получить помощь именно в нашей клинике НИКТО не в праве Вам отказать в направлении (любые отказы прямо нарушают федеральное законодательство)! Это справедливо для любого гражданина, имеющего полис ОМС, вне зависимости от региона проживания. Мы серьезно работаем над повышением качества медицинской помощи, оказываемой в нашем учреждении, и постараемся сделать все, что в наших силах для решения Ваших проблем со здоровьем.

В последние годы в повседневную практику колопроктологов уже прочно внедрились малоинвазивные способы лечения геморроя. На долю геморроя, в структуре колопроктологических заболеваний, приходится около 40%. Установлено, что у людей старше 40 лет симптомы геморроя обнаруживаются в 60-70 % случаев. Геморрой является одним из широко распространенных заболеваний взрослого населения индустриально развитых стран. Преимущества этих методов перед хирургическими вмешательствами, заключаются в возможности их применения в амбулаторных условиях, без потери трудоспособности; высокой эффективности, при начальных стадиях заболевания; небольшом числе осложнений. Наиболее часто используемыми малоинвазивными методами являются: Показанием к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств является неосложненный внутренний геморрой I - III стадии. При выборе способа лечения больных геморроем, целесообразно пользоваться классификацией, которая подразделяет хронический геморрой на IV стадии. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является наиболее часто применяемой методикой (32-82%), а склеротерапия, в связи частым развитием осложнений (11-47%), используется все реже. Остальные методы малоинвазивного лечения применяются менее чем в 5% случаев. Впервые разработал и использовал инструмент для наложения циркулярной латексной лигатуры на ножку геморроидального узла Blaisdell в 1954г. В последующем, были разработаны другие, более совершенные модели лигаторов. Применение данного метода показано при внутреннем геморрое II, иногда III ст. Непосредственно лигирование (пережатие) геморроидальных узлов происходит с помощью латексного кольца с внутренним диаметром 1 мм, которое обладает хорошей эластичностью и обеспечивает равномерное, постоянное сдавление тканей. Отторжение геморроидального узла вместе с лигатурой происходит через 5 - 9 дней после манипуляции. На месте отторгнутого геморроидального узла образуется соединительнотканный рубец. Существует две основные методики лигирования геморроидальных узлов. Первая основана на втягивании кавернозной ткани во втулку механического лигатора при помощи специального мягкого зажима, после чего на ножку геморроидального узла сбрасывается с инструмента одна или две лигатуры. Кольцо должно пережимать только ножку узла, не захватывая тканей, расположенных ниже аноректальной линии. Суть второй методики заключается в применении вакуумного лигатора, который подсоединяется к отсосу. Рабочая часть инструмента должна плотно прижиматься к геморроидальному узлу. После включения отсоса, в цилиндре прибора создается отрицательное давление, и узел постепенно втягивается в муфту лигатора. При достижении давления 0,7 - 0,8 атмосферы, на ножку геморроидального узла сбрасывается с инструмента два латексных кольца. Во время первого сеанса проводится лигирование одного-, двух геморроидальных узлов. Следующий этап лечения назначается не раньше, чем через 15 дней. При правильном соблюдении методики, больной не должен испытывать выраженную боль. Осложнениями лигирования геморроидальных узлов являются: болевой синдром (отмечается при условии неправильного выполнения манипуляции), тромбоз наружных геморроидальных узлов (возникает у 2-3% пациентов), кровотечение (наблюдается у 1% больных). Впервые склеротерапию, как метод лечения геморроя, применил И. Карпинский (Россия) в 1870 г., используя для этих целей персульфат железа и фенол. Однако часто развивающиеся осложнения, после такой склерозирующей терапии, привели к ограничению использования этого метода. С появлением новых склерозирующих препаратов, аноскопов, специальных игл, вновь возрос интерес к этой методике. В Российской Федерации разрешены к применению препараты группы детергентов. К ним относятся: полидоканол-этоксисклерол, тромбовар, фибровейн, морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия. Детергенты являются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими химическими веществами. В основе механизма действия данной группы препаратов лежит способность вызывать коагуляцию белков эндотелия и десквамацию эпителия. Детергенты оказывают местное воздействие на сосудистую ткань и не приводят к системному тромбообразованию. Показанием для проведения склеротерапии является внутренний геморрой I-II стадии; продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов. Суть методики склерозирования заключается во введении препарата в толщу геморроидального узла, с помощью специально изогнутой иглы с ограничителем. В зависимости от величины геморроидального узла, вводят от 0,5 до 2.0 мл детергента. В первый день после процедуры возникает реакция тканей на химическую коагуляцию и может развиться болевой синдром. Выраженная болевая реакция может быть связана с введением препарата не в толщу геморроидального узла, а в мышечный слой кишки, а так же с введением концентрированного склерозирующего препарата, в большем объеме. С целью предотвращения развития болевого синдрома и воспалительного процесса целесообразно за один сеанс проводить склерозирование не более двух геморроидальных узлов. Повторный этап лечения назначают не раньше, чем через 2 недели. Склеротерапия геморроидальных узлов наиболее эффективна при I стадии геморроя. При увеличении стадийности заболевания, уменьшается количество хороших результатов и возрастает число рецидивов. С началом применения в медицине ультрафиолетового и инфракрасного излучений, А. предложил методику инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов. Метод отличается своей простотой и коротким временем воздействия. Применяется при начальных стадиях внутреннего геморроя, а так же для остановки геморроидального кровотечения. Принцип действия фотокоагулятора заключается в том, что инфракрасный световой поток фокусируется и по световоду направляется в кавернозную ткань. Наконечник световода пропускает инфракрасный свет, который, проникая в геморроидальный узел, преобразуется в тепловую энергию. Наконечником прижимается слизисто-подслизистый слой к мышечному и производится фотокоагуляция. Такое воздействие осуществляется в 3-4 точках, у ножки геморроидального узла, с оставлением промежутков между зонами коагуляции. Одним из малоинвазивных методов лечения геморроя является холодовая деструкция. За один этап целесообразно проводить коагуляцию не более двух геморроидальных узлов. Криотерапия основана на быстром замораживании геморроидальных узлов жидким азотом. Эти проявления отмечаются более чем у 50% пациентов. В связи с этим,криотерапия, как метод лечения геморроя, в последние годы практически не используется. Сравнительно новой малоинвазивной методикой, пока не получившей широкого распространения на нашем рынке услуг, являетсяшовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. Этот способ привлекает простотой выполнения и целенаправленным воздействием на этиологический фактор развития геморроя. Метод основан на идентификации геморроидальных артерий, при помощи ультразвуковой (УЗ) допплерометрии, с последующим прошиванием и лигированием их обычной нитью. Данный метод был разработан и предложен японским хирургом Morigana R. (1996 г.) Для диагностической допплерометрии используется ультразвуковой хирургический аппарат с преобразователем звука и аноскоп с вмонтированным в него ультразвуковым датчиком. После установления этого датчика над геморроидальной артерией на аппарате раздается световой и звуковой сигнал. Через инцизуру в аноскопе, над внутренним геморроидальным узлом производится прошивание и лигирование дистальной ветви геморроидальной артерии восьмиобразным швом. Критерием правильной перевязки артерии, является исчезновение звукового и светового сигналов. Таким же образом лигируются геморроидальные артерии по всей окружности прямой кишки. Эта методика наиболее эффективна при I-III стадиях геморроя. Однако следует помнить, что при чрезмерном затягивании лигатуры возможно прорезывание геморроидальной артерии с развитием массивного артериального кровотечения. Для профилактики отсроченного артериального кровотечения, целесообразно за один сеанс проводить прошивание не более 2 геморроидальных артерий. Последующие сеансы проводятся через 2 недели после первой процедуры. Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ допплерометрии возможно является перспективным малоинвазивным методом лечения геморроя. Однако, для оценки эффективности этого метода, как и других методик, необходимо изучение отдаленных результатов лечения. Одной из современных малоинвазивных методик является электрокоагуляция геморроидальных узлов. Впервые этот способ лечения больных геморроем предложил A. В литературе сообщается о коагуляции геморроидальных узлов различными аппаратами типа AKM, Bicap, Ultroid, WD-II. Все эти приборы основаны на принципе диатермического воздействия электрического тока, путем проведения его через проводник к слизисто-подслизистым структурам. В зависимости от типа используемого аппарата, производится аппликационная электрокоагуляция слизистой оболочки около ножки геморроидального узла (аппарат Bicap), по типу метода фотокоагуляции. При использовании аппарата WD-II, входящим в комплект двухточечным электродом прокалывается слизистая оболочка ножки геморроидального узла на глубину 0,5 см и при активизации прибора постепенно происходит электрокоагуляция кавернозной ткани. Недостатком метода при использовании этого аппарата, является долгое время экспозиции электрода в одном геморроидальном узле (10-15 мин). За этот период лечения устает как пациент, находящийся в соответствующей позиции, так и врач, проводящий процедуру. Поэтому за один сеанс, возможно, коагулировать лишь один геморроидальный узел. По мнению отечественных и зарубежных исследователей, лечение геморроя методом электрокоагуляции позволяет получить хорошие результаты только у пациентов с I - II стадией геморроя. При IV и III стадиях заболевания целесообразно использовать оперативный метод лечения. Малоинвазивные методики при поздних стадиях геморроя могут быть применены для остановки геморроидального кровотечения, что может быть первым этапом дальнейшего радикального лечения таких больных, а так же у пожилых, соматически отягощенных пациентов с паллиативной целью. По нашему мнению не более 10-15 % пациентов с диагнозом хронический геморрой могут быть радикально вылечены, используя малоинвазивные методы. Однако сочетание различных способов позволяет расширить показания к их применению. Безусловно, положительной стороной малоинвазивных методик является простота применения, небольшое число осложнений, малая травматичность, хорошая переносимость процедуры, возможность их использования в амбулаторных условиях, что экономически выгодно в современных условиях страховой медицины. В настоящее время в России все-таки самым распространенным методом лечения геморроя является геморроидэктомия. Часть врачей применяют закрытую геморроидэктомию, когда после иссечения геморроидального узла, прошивания и перевязки сосудистой ножки, слизистая оболочка ушивается наглухо. Большинство колопроктологов и хирургов в нашей стране применяют методику, направленную на иссечение основных коллекторов кавернозной ткани, предложенную Milligan E., и Morgan G. Другие колопроктологии используют открытую методику, не восстанавливая целостность слизистой оболочки прямой кишки, с оставлением цельной кожно-слизистой полоски тканей между иссеченными геморроидальными узлами. Каждая модификация имеет свои преимущества и недостатки. В связи с развитием новых технологий и разработкой современных аппаратов, их стали использовать при выполнении геморроидэктомии, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений и сокращения сроков реабилитации пациентов после выполнения операции. Наиболее часто применяют ультразвуковой гармонический скальпель, электротермическую систему Liga Sure, радиоволновой скальпель. В последние годы распространение получил метод циркулярной резекции участка слизисто-подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки с помощью циркулярного сшивающего аппарата (метод Лонго). Данный метод в нашей стране начал применяться в практике хирургического лечения геморроя сравнительно недавно, но сразу привлек внимание. Принцип действия гармонического скальпеля отличается от других электрохирургических аппаратов тем, что основан на высокой частоте колебания рабочего лезвия в продольном направлении. Это позволяет одновременно коагулировать и рассекать ткани за счет механического разрезания, кавитации и температурного воздействия. Установка позволяет надежно коагулировать сосуды до 5 мм в диаметре. Важно отметить, что при этом происходит строго направленное воздействие на ткани, а глубина термического повреждения прилежащих структур не превышает 1,5мм, что выгодно отличает этот прибор от электрокоагуляторов. Затем, используя режим коагуляции и резания, единым блоком иссекаются наружный и внутренний геморроидальные узлы. Обработка сосудистой ножки производится только в режиме коагуляции. Надежная коагуляция и практически бескровная эксцизия геморроидальных узлов, позволяет сократить время оперативного вмешательства. Неглубокое термическое повреждение тканей приводит к уменьшению болевой реакции в послеоперационном периоде. Все это положительно сказывается на частоте дизурических расстройств и сокращает сроки послеоперационной реабилитации пациентов. Разработанная для биполярной электрокоагуляции и пересечения сосудов, электротермическая система Liga Sure, осуществляет контролируемую подачу энергии на бранши зажима. Кроме этого зажимом механически сдавливают ткани, к которым дозировано подается электрический ток. Прочность зоны воздействия, состоящей из частично денатурированного протеина, сравнима с прочностью прошитой ткани. В связи с этим, нет необходимости в выделении и дополнительном лигировании сосудистой ножки геморроидального узла. Аппарат позволяет коагулировать сосуды до 7мм в диаметре. Глубина термического воздействия на ткани, согласно характеристикам составляет 2мм. Электротермическая система Liga Sure позволяет проводить геморроидэктомию практически бескровно, не используя шовный материал. В связи с этим, этот аппарат, по нашему мнению, наиболее целесообразно применять при геморроидэктомии крупных геморроидальных узлов. Некоторые исследователи предлагают использовать для геморроидэктомии радиоволновой скальпель, который хорошо зарекомендовал себя в косметической хирургии. Прибор излучает радиоволну, которая вызывает в тканях образование тепла, под воздействием которого происходит распад клеточных структур и происходит разделения тканей. В связи с этим аппарат обладает хорошими диссекционными свойствами. Тепловое повреждение тканей минимальное, что создает оптимальные условия для заживления ран. Однако гемостатические свойства радиоволнового скальпеля низкие, особенно в присутствии биологических жидкостей, что не позволяет использовать только этот аппарат (без электрокоагулятора) для выполнения геморроидэктомии. Эта операция отличается от других методов оперативного лечения больных геморроем тем, что геморроидальные узлы не удаляются. Показаниями для данного вида оперативного вмешательства является геморрой III-IV ст. При этом происходит пересечение терминальных ветвей геморроидальных артерий, что приводит к значительному снижению кровенаполнения кавернозных сплетений. с выпадением узлов, но без выраженного наружного компонента, а так же рецидив заболевания. Все это обуславливает купирование клинических проявлений геморроя, после этой операции. Преимуществом аппаратной геморроидопексии является малая травматичность и небольшая продолжительность операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром, короткие сроки реабилитации пациентов. Однако следует упомянуть, что у некоторых больных, в послеоперационном периоде была отмечена интенсивная геморрагия, потребовавшая повторной операции. Несмотря на широкую распространенность данной методики за рубежом, в России эта операция выполняется сравнительно редко. Сдерживающими факторами является высокая стоимость аппарата и отсутствие данных об отдаленных результатах лечения. Безусловно, необходимо иметь сведения о том, что происходит с оставшимися геморроидальными узлами в отдаленные сроки наблюдения. Итак, современные возможности хирургического лечения больных хроническим геморроем значительны. Арсенал методов воздействия на это распространенное заболевание велик. Нельзя приспосабливать имеющийся в клинике какой-либо один способ лечения, ко всем стадиям геморроя. Нужно умело определять показания к лечению и, в зависимости от стадии заболевания, выбирать наиболее подходящий способ. Следует помнить, что малоинвазивные методы лечения, на которые охотно соглашаются пациенты, тем более применяемые в амбулаторных условиях, наиболее эффективны при начальных стадиях геморроя. Деликатными проблемами, связанными с заболеваниями заднего прохода, прямой кишки и толстого кишечника, занимается врач проктолог / колопроктолог. Чтобы предотвратить появление возможных осложнений, важно своевременно обратиться к врачу при появлении первых симптомов заболевания. Нередко подобные патологии требуют не только медикаментозного, но и хирургического лечения. Клиника «Она» приглашает на консультации и лечение у проктолога • Деликатное отношение • Квалифицированные хирурги-проктологи • Лечение без операций, без боли за 1 день • Одни из лучших цен на лигирование узлов в Санкт-Петербурге • Полноценная женская колопроктология (прием ведет женщина-проктолог) Заболевания прямой кишки встречаются довольно часто как у мужчин, так и у женщин. Спровоцировать возникновение нарушений и заболеваний могут многие факторы. Лигирование - современный, безоперационный способ лечения геморроя. В 80% случаев во время проведенная процедура даёт возможность избавиться от проявлений геморроя на ранних стадиях заболевания. Наилучшие результаты лигирование латексными кольцами показывает при внутреннем геморрое 2-3 стадии. Лигирование геморроидальных узлов выполняется с помощью специального аппарата – лигатора. С помощью малоинвазивного вмешательства лигатором на геморроидальный узел надевается кольцо из латекса, которое пережимает его, тем самым прекращая питание узла. Результатом является постепенное отторжение узла, процесс занимает от 3-5 дней. Данная процедура занимает мало времени и может проводиться амбулаторно. При выраженных геморроидальных узлах, болевые ощущения могут сохраняться до 2 - х суток. В дальнейшем может быть небольшой дискомфорт во время акта дефекации. В большинстве случаев это случается при не соблюдении режима и рекомендаций. После лигирования пациент может вести обычный образ жизни, но при этом необходимо исключить физические нагрузки, активный спорт, употребление острой пищи и спиртного. Во время обращайтесь к врачу и вы избежите неприятных последствий! Записаться на прием к проктологу в Санкт-Петербурге в клинику Она - консультации, диагностика и лечение у профессиональных и опытных специалистов: лечение геморроя, опухолей, удаление полипов, трещин, колитов. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапия.

Лечение геморроя по омс спб

Международная конференция Medical

Сегодня сотрудниками отделения оказывается круглосуточная помощь, как при экстренной хирургической патологии органов брюшной полости и грудной клетки, так и при плановой хирургической патологии по направлениям: На отделении функционирует дневной стационар. С 1996 года работает в Елизаветинской больнице на 2 хирургическом отделении. Отделение располагает современными перевязочным и процедурным кабинетами и расположено в отремонтированном блоке. Мечникова на кафедре факультетской терапии в 2016 году. Владеет навыками экстренных и плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости. В палатах установлены стеклопакеты, выполнен ремонт санузлов, проводки, установлены новые кровати. Имеет сертификаты по терапии, спортивной медицине, функциональной диагностике. Сертификаты по специальностям «Хирургия», «Онкология», «Колопроктология» врач хирург высшей квалификационной категории В 1975 году закончил 1 Ленинградский медицинский институт. Долгое время руководил отделением, в котором работает и сейчас хирургом по оказанию экстренной помощи. Всего оборудовано 36 мест, есть палаты повышенной комфортности, где есть телевизор, отделенный санузел с душем, стол, шкаф. врач хирург Закончил факультет подготовки врачей для ВМФ Военно-Медицинской академии в 2003 году. В 2010-2012 обучался в клинической ординатуре на базе панкреатологического центра НИИ СП им. Специализируется на малоинвазивном лечении больных с острым деструктивным панкреатитом, имеет два действующих сертификата: хирургия и УЗИ-диагностика. Постоянно повышает квалификации, проходя обучения на циклах и курсах. Помощь оказывается в системе ОМС, ДМС и на платной основе. Направления деятельности — малоинвазивное лечение острого деструктивного панкреатита, объемные жидкостные образования брюшной полости (кисты, жидкостные скопления) врач хирург высшей квалификационной категории В 1977 году закончила Первый Ленинградский медицинский институт. В настоящее время работает врачом хирургом экстренной помощи врач хирург высшей квалификационной категории В 1992 году закончил СПб ГМУ им.акад. В отделении работают 1 доктор медицинских наук, 5 кандидатов медицинских наук, 8 хирургов высшей категории. Для вас работают: врач хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии СПб ГПУ, академик МАНЭП Под руководством С. Лазарева в больнице осуществляется деятельность высококлассных торакальных хирургов врач терапевт Закончила ПСПб ГМУ им. С 1992 по 1994 годы проходил обучение в клинической ординатуре СПб ГМУ им.акад. По окончании клинической ординатуры на этой же кафедре продолжил клиническую и научную работу стажером-исследователем с 1994 по 1996 годы. Павлова на кафедре госпитальной хирургии по специальности «Хирургия». И если пациенты просто не понимают, для чего они нужны, то медики обвиняют компании в паразитировании на лечебных учреждениях и несправедливых штрафах. Сами страховщики в последнее время признали недостаток внимания к пациентам и обещали «повернуться лицом к народу». Однако с претензиями медиков не согласны: по словам директора МГФОМС Владимира Зеленского, медучреждениями обжалуются только тысячные доли процента всех полученных актов. И это значит, что они «согласны с выводами проверок, и у них есть нарушения». Больница штрафуется на 17 тысяч рублей, а уже больница штрафует врача. Локоть и коленка Пример 1: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку, получает обследование, лечение и после 2–3 приемов довольный уходит домой, а через 3 недели у него начинает болеть локоть. Потому что нельзя одному и тому же пациенту ставить один и тот же диагноз (или похожий) чаще, чем раз в 30 дней. Случай повторного оказания медпомощи в течение 30 дней с ОДНИМ и ТЕМ ЖЕ ДИАГНОЗОМ должен быть взят на медико-экономическую экспертизу. И если выясняется, что травмирован уже другой сустав, никакого штрафа не будет. Если же это тот же самый сустав, то назначается экспертиза качества, которую проводит врач той же специальности, что и лечащий доктор. Эксперт определяет, нет ли дефекта в лечении 30-дневной давности, поскольку больной не вылечился. И если такие дефекты будут определены – назначается штраф. Целевая медико-экономическая экспертиза проводится в случаях: а) повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней – при повторной госпитализации». Если же больница штрафует врача – жалуйтесь в трудовую инспекцию! Пример 2: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку, получает обследование, лечение и после 2–3 приемов довольный уходит домой. Больница штрафуется на 17 тысяч рублей, а уже больница штрафует врача. Это случилось из–за того, что менее 30 дней назад пациент уже приходил к другому врачу и… тот ему уже поставил такой же (или похожий) диагноз. Уменьшение оплаты возникает при пересечении случаев у разных врачей В ОДИН ДЕНЬ в одной медорганизации. Система ОМС так устроена изначально – не оплачивает второго мнения. Чтобы оплачивала, надо делать предложения Минздраву и ФФОМС. Пример 3: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку и словами типа: «вчера случайно перепутал время и попал к вашему коллеге, но ведь вы же мой доктор, примите меня, пожалуйста! Как вы уже понимаете, если вы его принимаете, то см. Случай 1, а если отказываетесь принимать, то идет жалоба на доктора, который отказывается лечить… Коленка и геморрой Пример 4: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку, но при этом пару недель назад он был у другого врача вашего профиля по совершенно другому заболеванию, например геморрою. штраф 17 тысяч за пересечение по датам специалистов одинакового профиля. И штраф здесь может быть назначен медучреждению за непрофильное оказание помощи – прием травматологом по поводу геморроя. А основанием – поданный им (травматологом) на оплату случай геморроя. Пример 5 (как продолжение Случая 4): Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку и на геморрой. Вы пишете в карте лечение геморроя и обследование по коленке (рентген, УЗИ и т.д.). Через N минут вас вызывают на разбор к заместителю главного врача по лечебной части, где вам объявляют выговор за растрату, поскольку врач не имеет права лечить одновременно 2 заболевания, так как страховая компания оплачивает только одно, а себестоимость того же рентгена 500 рублей. Соответственно, врач либо оплачивает рентген из своего кармана, либо должен отказать в обследовании и лечении коленки, со всеми вытекающими последствиями – жалобы, объяснительные, штрафы. Сегодня поликлиника финансируется в системе ОМС по подушевому нормативу на прикрепленное население. А это значит, что если никто не заболел, в поликлинике останется больше денег, в том числе на зарплату. А если заболел, то надо потратиться на аппарат УЗИ, лабораторные реактивы. В такой схеме пациенты «лишние», поэтому негласными инструкциями администрации их ведение ограничивается только приемами с минимумом рентгенов и лабораторных исследований. Поэтому в системе ОМС сейчас штрафуют не за «лишние» УЗИ (КТ, МРТ), а за то, что их НЕ НАЗНАЧАЮТ И НЕ ДЕЛАЮТ. Отрезанная нога и «состояние выздоровления» Пример 6: Пациент выписывается из больницы после операции, например, ему отрезали ногу из–за гангрены на фоне сахарного диабета. Состояние после ампутации правой нижней конечности на уровне верхней трети бедра» – по идее, все логично. По всем правилам диагноз должен звучать примерно так: «Сахарный диабет 2 типа. Но страховые компании отказываются оплачивать такие диагнозы, по их логике, если сделана операция, то пациент автоматически становится здоровым. То есть диагноз после ЛЮБОЙ операции всегда: «Состояние выздоровления после хирургической операции», и не важно, что он будет еще 3 месяца ходить на перевязки, потом еще месяц оформляться на инвалидность, а возможно, даже умрет – с точки зрения страховой компании и российской статистики ВСЕ пациенты после ЛЮБОЙ операции становятся здоровыми. «Z09 Последующее обследование после лечения состояний, не относящихся к злокачественным новообразованиям - Z09.0 Последующее обследование после хирургического вмешательства по поводу других состояний - Z09.1 Последующее обследование после радиотерапии по поводу других состояний - Z09.2 Последующее обследование после химиотерапии по поводу других состояний О ВЫЗДОРОВЛЕНИИ РЕЧИ НЕ ИДЕТ Пример 7: Пациент приписан к поликлинике, но территориально к ней не относится. Приходит на прием, получает больничный лист, обследование, лечение и прочее обслуживание по полной программе. Он может быть прооперирован и ходить на перевязки 2–3 недели, но… страховые компании не заплатят за него ни копейки, а сам врач может быть оштрафован или лишен премии, ах да, у нас нет премий, только штрафы. Если пациент сам воспользовался правом выбора поликлиники, на территории медобслуживания которой он не проживает, то он лишается только возможности вызова врача на дом, так как в другие районы врачи не выезжают. Всю остальную медпомощь прикрепленный к поликлинике пациент должен получать в полном объеме, а страховая все это в полном объеме оплачивать. Бывает, что сами поликлиники приписывают себе пациента (о чем он узнает в личном кабинете фонда ОМС) и «оказывают» ему диспансеризационные услуги, которые оплачиваются отдельно. А в это время пациент может обратиться в ту поликлинику, от которой он не «отписывался», там его примут и также выставят в страховую организацию услуги. Пример 8: Страховая компания запрашивает по 200 карт пациентов на проверку, карты нужно найти и предоставить в течение недели. Та же страховая компания запрашивает еще 200 карт, из которых… При этом предыдущие карты еще даже не вернулись с предыдущей проверки. Подавляющее большинство карт в такой срок найти сложно, они либо на руках пациента, либо в других отделениях поликлиники, либо… И вот в состоянии дикого стресса врачи заново пишут кучу карт, а это сотни листов, сдают на проверку и… Где-то вот тут сломался наш предыдущий травматолог. Действительно, карты на проверку надо представить в 5 рабочих дней. Но на проверках в других страховых компаниях они быть не могут быть, так как у пациента только одна такая страховая компания. Если карту запрашивают два эксперта из одной компании страховой медорганизации, то они ее и смотрят одновременно или последовательно. Передаются карты на экспертизу по списку, и если какие-то еще не вернулись, а их снова запросили, достаточно предъявить этот список. А судьи кто ЗЫ: ну а вообще, это печально, когда какой-нибудь вчерашний недочеловек, только что прикупивший диплом медвуза, отчитывает, штрафует и вынуждает увольняться людей, десятилетиями отдающими себя на помощь людям. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи».


Лечение геморроя по омс спб

Лечение геморроя по омс спб

В состав препарат Гамамелис входит настойка Гамамелиса гомеопатическая матричная и твердый жир. Свечи способствуют регенерации тканей, уменьшают проницаемость сосудов, снимают воспаление, обладают бактерицидными свойствами. После введения необходимо полежать на боку на протяжении получаса. перед введением свечи, прямую кишку нужно освободить от каловых масс. Курс лечения будет зависеть от того, какова тяжесть заболевания и его характер. Специалист при помощи особых инструментов накидывает на основание узелка колечко из экологически чистого латекса, которое исключает поступление крови. Оставшаяся без питания шишка через 14 суток отмирает; Операции по удалению геморройных узлов могут проводить бесплатно при наличии полиса ОМС. Именно поэтому многие пациента обращаются в частные клиники для проведения малоинвазивных операций. В такой ситуации деньги придётся выложить из своего кошелька, причём суммы достаточно внушительные. В зависимости от выбранной методики, тяжести недуга и количества геморройных узелков цена может варьироваться от 3 до 60 тысяч рублей. Лишь при выполнении профилактических мероприятий негативная симптоматика не вернётся вновь. Единственным препятствием к применению может стать индивидуальная непереносимость производных рутина. При передозировке капсул возможна тошнота, рвота, головная боль. При прекращении лечения все неприятные симптомы исчезают. Можно ли троксевазином мазать геморрой, должен решить лечащий врач. Сколько бы ни был эффективен тот или иной препарат или рецепт, лечение геморроя должно быть комплексным, совместно с диетой и физической активностью. В качестве консервативного лечения выступают различные противовоспалительные, обезболивающие свечи для ректального введения. Кроме того для укрепления стенок вен и развитию новых узлов, больным назначают венотонизирующие препараты для перорального применения. Местная терапия при геморрое – это применение ректальных свечей, мазей, гелей, кремов и пластырей. Выбор препаратов для местного лечения зависит от симптомов, которые больше всего беспокоят больного, а также наличия воспаления, деструктивного процесса, кровотечения, тромбоза в области заднего прохода, инфекционных осложнений. Не смотря на то, что я сама работаю врачом-эндоскопистом, от выполнения эндоскопического исследования толстой кишки я отказывалась до последнего, уж больно хотелось мне избежать такой сложной процедуры, как колоноскопия. Кровянистые выделения из прямой кишки беспокоили меня периодически и понимала, что это геморрой пошаливает, который активно стал проявлять себя после моих сложных родов. Однако с течением времени данный симптом стал более частым, периодически были проблемы со стулом и я наконец-то решилась на исследование, поскольку в большей степени опасалась за маленького ребенка, который в случае моего заболевания чем-то серьезным рисковал остаться на попечении других родственников. Для начала расскажу,что из себя в принципе представляет данная процедура, а уж потом свои личные ощущения от подготовки к ней и во время ее выполнения. Очень часто в своем рабочем кабинете я слышу слова "Вы тут просто фашисты", "Себе бы так попробовали" - мы не фашисты и очень много чего на себе пробовали, уверяю вас, даже конкретно эту процедуру. Еще чаще слышу "Доктор, спасибо вам большое, мне было совершенно не больно, зато теперь я спокоен (спокойна), что у меня все в порядке, больше боялся (боялась)" - эти слова звучат приятнее и мотивируют на дальнейшую работу. Так что же такое колоноскопия и с чем ее едят (читать "как готовиться")? Подразделяется на диагностическую и лечебную (целью которой, например, служит удаление полипов толстой кишки). Сейчас все более распространено направление пациентов на колоноскопию в связи со следующими симптомами: патологические выделения из прямой кишки (слизь, кровь), нарушения ритмики стула (задержка или учащение), неясные боли в животе и периодические вздутия (если исключены другие причины данных симптомов), результаты других методов исследования, подозрительные на патологию толстой кишки. Для того, чтобы исследование прошло успешно в первую очередь для вас, необходимо тщательно подготовиться как морально, так и физически.1. Сразу рекомендую не читать негативные отзывы о колоноскопии в интернете, читайте хорошие, они придадут вам бодрости и решимости. Если очень сильно волнуетесь, за несколько дней до исследования попринимайте успокоительные капли или таблетки.2. Если вы принимаете препараты железа, такие как "Сорбифер" или "Фенюльс", за несколько дней из надо отменить, иначе цветовая гамма слизистой сильно искажается, исследование может оказаться не информативным. Во время исследования пациент может лежать как на боку (чаще левом) с подогнутыми к животу ногами, так и на спине с согнутыми и разведенными коленями. В день исследования приезжайте заранее, чтобы не нервничать, что опаздываете. Перед исследованием желательно не пить, чтобы не спровоцировать тошноту.3. Желательно все же проконсультироваться по поводу подготовки с врачом, который будет выполнять исследование, потому что у некоторых пациентов, в частности после операции, могут быть нюансы. И не нужно на свое усмотрение уменьшать дозу, кратность приема препарата или изменять время приема. Если не смогли подготовиться, то и приходить не нужно, не тратьте свое время и время врача, в болоте он все равно ничего не увидит, лучше перезапишитесь и придите в следующий раз, так будет честнее. Сейчас во многих учреждениях выдают специальные колоноскопические трусы с отверстием в соответствующем месте. Возьмите с собой тапочки (наверное приятно заходить в чистый кабинет и знать, что до вас тут в обуви тоже не ходили), чистую простынь и можно пару подкладных впитывающих простынок. Подобные трусы можете подготовить дома сами, вырезав в белье отверстие, если стесняетесь доктора.5. Во время исследования медицинская сестра-ассистент будет придерживать ваш живот в определенных местах для более комфортного прохождения эндоскопа. Не нужно пытаться убирать ее руки и самостоятельно хвататься за живот, это только усложняет работу врачу. Ни в коем случае нельзя вскакивать со стола, у вас внутри аппарат, вы можете навредить себе! Во время исследования вы будете чувствовать распирание в животе, как будто переели газообразующих продуктов (для осмотра слизистой необходимо раздуть воздухом просвет кишки), и ощущать прохождение эндоскопа по кишке, как будто ребенок шевелится на поздних сроках беременности (женщины поймут). Не надо спрашивать "А я не лопну, а вы меня не проткнете? Исследование вполне неплохо переносится и без анестезии при позитивном настрое и хорошей подготовке. " За 2 года обучения в ординатуре у меня не было ни одной лекции под названием "Как проткнуть кишку и как надуть пациента, чтобы он лопнул! Некоторые виды обезболивания могут быть применены у особой группы пациентов по специальным показаниям (например, у пациентов перенесших полостные операции).10. Когда будете покидать кабинет колоноскопии, скажите доктору "спасибо". Современная аппаратура обладает очень высокой степенью разрешения и позволяет выявлять патологию на самых начальных этапах ее развития, поэтому если уж есть беспокойство, то стоит пройти обследование. " Мы это делаем для вашей пользы, а не потому что нам нечем больше заняться. Просто обычное человеческое спасибо, ему будет очень приятно. Теперь о том, как готовилась и претерпела это исследование я. Успокойтесь и потерпите, после исследования этих ощущений не будет (не большое вздутие может остаться, но всего пару часов).7. Да-да не ослышались, именно пукать в прямом смысле этого слова, т.к. За несколько дней я отменила всю тяжелую пищу, питалась в основном кисломолочными продуктами, пила бульоны, ела печение типа крекера. в этом случае вам будет легче перенести исследование, избыточный воздух будет выходить, но не нужно делать это до такой степени, что врачу не удастся раздуть кишку.8. Это совершенно не больно поскольку на слизистой оболочке нет болевых нервных окончаний. Эта небольшая диета пошла на пользу не только моему кишечнику, но и моей фигуре, за эти дни мне удалось избавиться от пары не нужных килограммов. За день до исследования я принимала препарат "Флит-фосфо-сода" по рекомендуемой схеме и могу сказать, что не на столько уж это противный вариант подготовки,как утверждают некоторые мои пациенты. Мне было достаточно просто найти хорошего специалиста, потому как я работаю этой области, к сожалению, сам себе колоноскопию не сделаешь, поэтому пришлось довериться другому доктору. От обезболивающих препаратов я намеренно оказалась, но перед исследованием приняла несколько таблеток пустырника для успокоения. Момент введения эндоскопа в толстую кишку я почти не почувствовала, а вот поступающий внутрь воздух ощутила почти сразу. Ощущение действительно как будто переел и очень сильно хочется в туалет, но не могу сказать, что терпеть это не возможно. Самые неприятные моменты - прохождение аппаратом углов толстой кишки, вот тут действительно пришлось сжать зубы, но по сравнению, например, с родами, эта боль не настолько сильна и невыносима. Само исследование длилось в моем случае около 30 минут. По своему опыту могу сказать, что это средняя продолжительность, для того, чтобы тщательно рассмотреть все отделы толстой кишки. В процессе выведения аппарата доктор немного подсдула кишку, забрав избыточный воздух и я уже практически ничего не ощущала. После исследования некоторое время было ощущение, что ты постоянно хочешь в туалет, но оно прошло в течение нескольких часов, думаю, что это из-за воздействия аппарата на сфинктер прямой кишки. К счастью, никакой патологии у меня обнаружено не было, за исключением увеличенных геморроидальных узлов, которые и давали все беспокоившие меня симптомы. Поэтому, вздохнув облегченно, я приступила к лечению этого проктологического заболевания. Это самое безобидное, что могло давать подобную симптоматику и естественно я была рада, что ничего серьезного не нашли, ведь даже в молодом возрасте встречаются различный опасные для жизни заболевания. В целом могу сказать, что исследование не на столько уж и страшно, как многим кажется. И уж поверьте, многие доктора испытали на себе то же, что и их пациенты, поэтому с пониманием относятся к их заболеваниям.

Есть проблемы, о которых некоторые женщины предпочитают молчать. К одной из таких проблем относится недержание мочи у женщин. Самопроизвольное выделение мочи – явление не просто неприятное, оно вызывает общее ухудшение качества жизни и сильные психоэмоциональные расстройства. Женщина, страдающая недержанием мочи, вынуждена постоянно носить прокладки, она беспокоится по поводу исходящего от нее неприятного запаха, скованно чувствует себя в обществе, а уж о полноценной половой жизни не может быть и речи. При этом она тщательно скрывает свою «страшную тайну» и отправляется к врачу, как правило, лишь после нескольких месяцев мучений. Во-первых, это послеродовой синдром или состояние после родов, связанное с изменением тонуса мышечной ткани. Иногда матка, которая в конце беременности давит на мочевой пузырь, после родов не спешит возвращаться на свое место и продолжает оказывать давление. Во вторых, иногда недержание связано с процессами, которые происходят в организме женщины во время климакса, с нарушениями центральной и периферической нервной системы, воспалением органов малого таза и мочевыводящей системы. Женщина, которая обращается в не профильный медицинский центр или клинику по поводу недержания мочи, испытывает стресс уже от того, что ей приходится рассказывать о такой проблеме посторонним людям. Именно поэтому столь важно обратиться к нам, в профильную клинику, в которой пациентке смогут оказать не только медицинскую, но и психологическую помощь. Точное определение причины заболевания позволяет назначить соответствующее лечение и устранить проблему навсегда. Методы лечения недержания мочи зависят от причин его возникновения. Если обнаруживается наличие воспалительного процесса, то назначаются лекарственные препараты. При изменении тонуса мышц половых органов и мочевого пузыря может быть проведена малая операция. Какая бы операция или процедура ни была назначена, клиника «Андромеда» обладает всеми необходимыми средствами и оборудованием для проведения эффективного лечения. Звенигородская, д.12 Notice: Undefined index: address2 in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 74 Notice: Trying to get property of non-object in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 74 Notice: Undefined index: address3 in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 76 Notice: Trying to get property of non-object in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 76 Место приёма доктора: ул. Звенигородская, д.12 Notice: Undefined index: address2 in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 74 Notice: Trying to get property of non-object in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 74 Notice: Undefined index: address3 in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 76 Notice: Trying to get property of non-object in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 76 Место приёма доктора: ул. Ординарная д 21 Notice: Undefined index: address3 in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 76 Notice: Trying to get property of non-object in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 76 Врач Гинекология Акушер-гинеколог Маммолог ЗППП Notice: Undefined index: stazh in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 56 Notice: Trying to get property of non-object in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 56 Notice: Undefined index: stazh in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 57 Notice: Trying to get property of non-object in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 57 Место приёма доктора: ул. Ординарная 21 Notice: Undefined index: address2 in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 74 Notice: Trying to get property of non-object in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 74 Notice: Undefined index: address3 in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 76 Notice: Trying to get property of non-object in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 76 Место приёма доктора: Звенигородская, 12 Notice: Undefined index: address2 in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 74 Notice: Trying to get property of non-object in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 74 Notice: Undefined index: address3 in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. Products;summary_on line 76 Notice: Trying to get property of non-object in /var/www/medforum.net/tmp/templates_c/d5e4e76d76c7058f0db46b6853c4c0b233c5af6c.module_db_tpl. 7 (812) 242-54-54 - Отдел платных услуг 7 (812) 241-26-80 - Амбулаторное отделение 7 (812) 588-21-11 - Для страховых компаний (ДМС) 7 (812) 583-16-30 - Cправочное Санкт-Петербург, проспект Солидарности, д.4 Экстренная госпитализация – круглосуточно Плановая госпитализация - с до по рабочим дням Отборочная комиссия - с до по рабочим дням, по предварительной записи. Запись по телефону: Современная хирургия – это, прежде всего, лапароскопия и хирургия малых доступов. Идеологией нашего отделения является применение передовых малоинвазивных технологий в лечении различных заболеваний органов брюшной полости. Они позволяют выполнить хирургические вмешательства с наименьшей травматичностью, сократить время пребывания пациентов в больнице, свести к минимуму процент осложнений. История отделения - это история развития медицины Ленинграда-Петербурга. Третье хирургическое отделение было создано и работало еще до переезда, в старой Александровской больнице, которое в довоенные годы возглавлял известный хирург, профессор И. Здесь оказывали помощь раненым во время Советско-финской войны, проводили операции жителям во время блокады города. В послевоенное время значительное развитие получила онкологическая помощь, расширился объем внутрибрюшных и внутригрудных операций. Его блестящие операции при патологии желудка были известны всей стране. Яркая страница прошлого - работа в стенах отделения главного хирурга ГУЗЛа А. Отделение проводит лечение пациентов со следующими видами заболеваний: Врачами отделения выполняются различные виды эндовидеохирургических вмешательств при острой хирургической патологии органов брюшной полости. Отделение имеет в распоряжении аппарат УЗИ экспертного класса (с высокой степенью разрешения), позволяющий производить малоинвазивное пункционное лечение пациентов На сегодняшний день это эксклюзивная методика, доступная в ограниченном количестве стационаров города. В Александровской больнице она была введена в работу в начале 2013 года. Проводятся консультации, диагностика и все виды лечения пациентов, имеющих заболевания вен, артерий, лимфатичских сосудов: Врачи отделения: На сегодняшний день в отделении работают 21 врач, из них 1 врач имеет степень доктора медицинских наук, 4 - кандидаты медицинских наук, 6 врачей имеют высшую категорию. На базе отделения оказывается помощь сосудистым больным. Хирурги отделения – опытные практики, владеющие полным спектром хирургических вмешательств при различных заболеваниях.