Статус локалис геморрой
Rated 4/5 based on 111 student reviews

Статус локалис геморрой. Влажная туалетная бумага геморрой. 2019-03-23 19:19

При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца). По результатам различных исследований, которые проводит гинекология, на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация (удлинение) ее шейки. Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил. Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм, разрывов промежности, многоплодной беременности, многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение. Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите, бронхиальной астме, асците, запорах, опухолях таза и т. Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии. Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса. При натуживании шейка матки показывается из половой щели. При выпадении матки нарушаются топография и функции смежных органов – мочевого пузыря и прямой кишки. Развитие цистоцеле характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при напряжении (кашле, смехе, поднятии тяжести). В более тяжелых случаях мочеиспускание затрудняется и становится возможным только после предварительного вправления матки. Иногда развивается острая задержка мочи, вызванная перегибом уретры. Длительно некорригируемое выпадение матки может привести к гидронефрозу. При ректоцеле возникают нарушается дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнении прямой кишки. При выраженном отеке и воспалительной инфильтрации матки может случиться ее ущемление. При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций по типу альгодисменореи и меноррагии, возможно развитие бесплодия. Половая жизнь при выпадении матки становится возможной только после вправления гениталий. У пациенток с выпадением матки часто развивается варикоз вен нижних конечностей и малого таза, что связано с нарушением венозного оттока. Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле – с помощью пальцевого ректального исследования. При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины. В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой, а при элонгации и гипертрофии шейки матки, разрывах и эрозиях шейки - с ее ампутацией. Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки - прикрепление матки к передней брюшной стенке. При выраженной атрофии связок производят их укрепление аллопластическими материалами. У пожилых пациенток с полным выпадением матки целесообразно проведение гистерэктомии (полного удаления матки) и пластики тазового дна с помощью кольпоперинеопластики и связок матки. При отягощенном соматическом анамнезе (сахарном диабете, зобе, атеросклерозе, склонности к тромбофлебиту, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии легких, почек) и пожилом возрасте, когда объемные операции затруднительны, методом хирургического выбора является срединная кольпорафия. После оперативного устранения выпадения матки назначается ЛФК, направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность. Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий. В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии, электростимуляция мышц тазового дна. Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда. Пролежни — это нарушение целостности кожных покровов вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации отдельного участка, возникших из-за длительного сдавления. Омертвение мягких тканей часто возникает у лежачих больных и без лечения распространяется в глубину вплоть до костей и сухожилий, образуя полости-«карманы» в мышечном слое. Эффективное лечение пролежней зависит от стадии и глубины поражения мягких тканей. Главная причина образования пролежней — сдавление мягких тканей на протяжении длительного времени. Целостность кожи при этом не нарушена (смотрите фото). Синяк и артериальное кровоизлияние под кожу изначально имеют ярко-красный цвет, а местная температура чуть повышена. Эти отличия имеют большое значение в диагностировании пролежней на начальной стадии развития и их своевременном лечении. Первичное повреждение целостности кожи вследствие развивающегося отека: появление на фоне стойкой гиперемии мацерации (участков истонченной кожи), шелушения и мелких пузырьков. Уже с этой стадии возможно присоединение инфекции и формирование гнойных очагов. Обработка пролежней 1 стадии Если пациент находится в стационаре, возможно применение дозированного ультрафиолетового облучения и электростатического душа. Пролежни на пятках — клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней. Пролежни на ягодицах — лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. В домашних условиях допустимо проведение пассивного дренирования. Для этого рана заполняется стерильными салфетками, обильно смоченными вышеуказанными антисептическими растворами и противовоспалительными мазями. В крайнем случае можно использовать бинты с обработанным, не распадающимся на нити краем.

Пациентка Л., 57 лет, впервые обратилась в отделение реконструктивно-пластической урологии 10 февраля 2016г. Из анамнеза выяснено, что 30 лет назад в НЦО установлен клинический диагноз: C-r colli uteri, получала 2 курса лучевой терапии. При повторном обращении в НЦО было отказано в госпитализации, отметив связь вышеуказанной симптоматики с половыми отношениями в иронический форме. Цистоскопия: емкость мочевого пузыря 200мл, мочевой пузырь деформирован, в области дна и по левой боковой стенке выше левого устья определялись свищевые отверстия диаметром 5-6мм, шейка мочевого пузыря интактна.•В полости малого таза определялось макролобулированное солидное образование с нечеткими контурами гетерогенной эхоструктуры размерами 95х87х80мм, инфильтрирующее дорсальную стенку мочевого пузыря на протяжении 70мм. •Страховой дренаж слева удален на 15-сутки после операции. •На 16-е сутки после операции пациентка выписана из отделения урологии в удовлетворительном состоянии. •Интубационный дренаж из левого мочеточника и дренажная трубка из заднего прохода удалены на 14-е сутки поле операции. Полипы ректо-сигмовидного отдела толстого кишечника. •Интубационный дренаж из правого мочеточника удален на 12-е сутки после операции. Жалобы на боли в поясничной области, наличие образование из половой щели, ... •Страховой дренаж справа удален на 10-е сутки после операции. поступил с жалобами: На боли в поясничной области, больше слева, ноющего характера, общую слабость, учащенное мочеиспускание с примесью крови. Читать далее Аномалия расположения почки Жалобы: Пациентка Ы. Из анамнеза: со слов больной вышеперечисленные беспокоят в ... поступила с жалобами на боли в поясничной области, боли над лоном, учащенное мочеиспускание. Жалобы при поступлении: на периодические боли в поясничной области слева, ноющего характера. Anamnesis morbi: вышеперечисленные жалобы беспокоят всю сознательную жизнь. Жалобы: периодически возникающие боли в правой поясничной области ноющего характера. В практической гинекологии острый аднексит занимает одну из лидирующих позиций по женской заболеваемости. Учитывая важность маточных труб и яичников в процессах репродукции и женского здоровья, следует уделить внимание этому заболеванию, чтобы иметь о нем необходимое и адекватное представление. Инфекционный агент, вызывающий развитие заболевания, может проникнуть внутрь женских половых органов самыми разными путями. Поражение инфекцией возможно и при проведении оперативного вмешательства в область репродуктивных органов при халатном отношении медицинского персонала к правилам асептики и антисептики. Это может произойти при выскабливании маточной полости, установке и снятии контрацептивной спирали, различных диагностических процедурах с применением контрастных веществ. Попадание чужеродной инфекции не исключено после проведения искусственного аборта или после родов. Это может произойти в том случае, если у женщины уже присутствуют очаги инфекции в организме: в кишечнике, наружных половых органах, а также отдаленные очаги (воспаление среднего уха, носоглотки, туберкулез). Из отдаленных мест развития инфекции микроорганизмы переносятся с кровотоком и лимфотоком, попадая в полость маточных труб и яичники, что вызывает инфекционное поражение тканей и формирование воспалительной реакции. Развитию воспаления способствует снижение защитной функции организма (иммунитета), когда ослабленный организм не имеет сил и возможности бороться с чужеродным бактериальным агентом. Диагностика острой формы заболевания начинается со сбора анамнеза пациентки. Доктор задает вопросы о половом развитии, перенесенных заболеваниях, родах, абортах (как искусственных, так и самопроизвольных), операциях на органах брюшной полости, способах контрацепции. Ультразвуковой метод исследования в таких случаях используют редко, так как эта процедура не указывает на признаки воспалительного процесса. Наиболее информативным методом диагностики заболеваний внутренних половых органов является лапароскопия. Однако этот метод часто сочетают с лечебными мероприятиями – рассечением спаек, удалением кист и новообразований и пр. Схему лечения аднексита определяет доктор на основании результатов исследований, а также проведения проб на чувствительность бактериальной микрофлоры к действию антибиотиков. Основное направление терапевтических мероприятий – уничтожение проникших в организм чужеродных бактерий, поэтому основное лечение будет составлять антибиотикотерапия. Лечение острого аднексита медикаментами широкого спектра воздействия позволяет угнетать рост и развитие большого разнообразия патогенных возбудителей. Для этого применяются препараты пенициллинового ряда (ампициллин, оксациллин), тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), макролидные антибиотики (азитромицин, эритромицин), фторхинолоновой группы (офлоксацин) и др. Противовоспалительная терапия направлена на устранение признаков воспалительной реакции. Для этой цели используют сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфадиметоксин). Показано применение биогенных стимуляторов, которые ускоряют процессы восстановления тканей и стимулируют защитный потенциал организма. К таким препаратам относятся экстракт алоэ, стекловидное тело, плазмол. Лечение дополняют назначением витаминных средств, а также физиотерапевтическими процедурами: грязелечением, электрофорезом, магнитотерапией, УВЧ. Народные методы лечения – это применение трав и сборов, которые оздоравливают женский организм, укрепляют иммунную защиту. Народные рецепты - хорошее дополнение к медикаментозным средствам консервативной терапии. Такие методы ускорят выздоровление и усилят эффект традиционных лекарств. Хорошим эффектом при заболеваниях половых органов обладают травяные чаи из тысячелистника, шалфея, череды, тимьяна. Однако прием таких напитков следует приостановить на время месячных и возобновить по их окончании. Курс лечения народными средствами может длиться от одного месяца до полугода, затем необходимо сделать месячный отдых, после чего лечение можно повторить. Если в организме присутствуют какие-либо очаги инфекции, следует своевременно их лечить, чтобы не допустить распространению бактерий с кровотоком. Своевременно вылеченный острый аднексит не представляет опасности для организма. В будущем это грозит нарушениями репродуктивной, половой, менструальной способности. Развитие хронического аднексита и спаек может стать причиной внематочной беременности, либо невозможности забеременеть вообще. Профилактика и вовремя проведенное лечение – залог будущего здоровья женщины. Не стесняйтесь и не бойтесь обратиться к доктору, и тогда острый аднексит не будет иметь для вас столь неприятных и неблагоприятных последствий.

Статус локалис геморрой

Агентство переводов «Статус Перевод» услуги, цены

Чаще всего парапроктит встречается у мужчин от 20 до 50 лет. Тем не менее, дети также подвержены этому заболеванию. Парапроктит у детей так же, как и у взрослых, бывает острым и хроническим. Хронический процесс наблюдается примерно у 30 % больных. Чаще всего парапроктит наблюдается у новорожденных и детей до года, причем болеют чаще мальчики. Этиология заболевания в целом та же, что и у взрослых. Постепенно инфекция распространяется на клетчатку околопрямокишечной зоны, а затем происходит отграничение пораженных участков от здоровых и, таким образом, образуется абсцесс (гнойник). Если не было произведено адекватное лечение, гнойник чаще всего самопроизвольно вскрывается наружу (на кожу) или в подкожную клетчатку. Формируется свищевой ход, процесс приобретает в большинстве случае хроническое течение. В чем же отличия парапроктита у младенцев и у взрослых? У взрослых микроорганизмом, вызывающим инфекцию, чаще всего становится кишечная палочка, у малышей же это – стафилококк. Признаки острого процесса такие же, как и у взрослых. Наблюдается подъем температуры тела до высоких цифр, плохое самочувствие, плохой аппетит, малыш становится капризным, часто без видимой причины плачет. У детей до года парапроктит может также проявляться усилением плача во время дефекации. В зависимости от локализации инфекции симптомы могут отличаться. Как выглядит парапроктит у детей на фото, можно увидеть в специальном разделе нашего сайта. Подкожный, подлизистый парапроктит у грудничков может иметь не такие явные симптомы, температура иногда не поднимается выше 37,5° С. Тем не менее, признаков обычно достаточно, чтобы заподозрить заболевание и обратиться к врачу. Чаще всего у детей развивается именно такой вариант. При более глубоком расположении процесса симптоматика нарастает медленнее, обычно сначала из симптомов появляется только повышенная температура и ухудшение самочувствия. Боли при дефекации сначала незначительны и усиливаются постепенно. Во время пальцевого исследования обнаружиться гнойник в наружных или глубоких слоях таза. При лабораторных исследованиях определяется ускорение СОЭ, увеличение содержание лейкоцитов в крови – признаки бактериальной инфекции. Дополнительных исследований при парапроктите у новорожденных, как правило, не требуется. Хронический процесс подразумевает под собой наличие свищевого хода, наружного и внутреннего отверстия свища. В зависимости от их расположения бывают свищи: Очень часто у детей свищи – не результат острого процесса, а врожденная патология. После инфицирования эти свищи могут превращаться из неполных в полные. По отношению к сфинктеру чаще всего свищи у детей внутрисфинктреные. Первый признак хронического парапроктита у новорожденных – это свищевой ход, на который в большинстве случаев и без воспаления обращают внимание родители. Что собой представляет как острый, так и хронический парапроктит у детей на фото, можно узнать, заглянув в специальный раздел сайта. Во время обострений клиника процесса похожа на острый парапроктит, но в более легкой форме. Иногда свищ самопроизвольно закрывается на долгое время. Специалисты диагностируют хронический парапроктит у грудничков по внешним признакам и опросу родителей. При пальцевом исследовании обнаруживается свищевой ход и при обострении – гнойник. Для определения локализации хода, его отношения к сфинктеру, прямой кишке проводится зондирование, фистулография, УЗИ. Если это острая патология, то в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство, выполнено в экстренном порядке. Чаще всего результатом хирургического лечения становится выздоровление. Как же лечить парапроктит у новорожденного, если он носит хронический характер? В данном случае лечение как консервативное, так и хирургическое. При обнаружении свищевого хода главной целью лечения становится профилактика инфицирования: Такое лечение обычно проводится до того, как окончательно определятся сроки и объем операции. Но иногда оно может остаться самостоятельным видом терапии. Хирургическое лечение откладывают до того момента, как полностью не сформируется свищевой ход. Операция представляет собой иссечение свищевого хода, если необходимо, рубцовой ткани. Другой вариант заключается в иссечении рубцов и пересечении и перевязке свищевого хода. Отдаленные результаты в большинстве случаев – полное выздоровление. Olemme joskus koulutusreissujen tauoilla kierrelleet kollegani kanssa kurkkimassa, mitä luennoilla tapahtuu. Erään yliopiston yhdessä auditoriossa seurasimme kerran, mitä kaikkea luentojen kuuntelemisen ohessa tai sen tilalla tapahtui. Useat seurasivat kännykkäänsä, lukivat sähköpostiviestejään, pelasivat tietokonepelejä tai seurasivat facebookia. Joku luki iltapäivälehteä ja eräs porukka keskusteli keskenään, vieläpä ääneen. Olen nähnyt myös luentoja, jossa opettaja luennoi salin edessä, ja viisi opiskelijaa istuu eri puolilla tilaa paikoillaan ja hiljaa. Tällöin ei voi olla pohtimatta, kenen aika tuollaisessa menee hukkaan. Ja onko opettaja ainoa, joka valmistautuu oppimistapahtumaan? Luentojen käyttöä on perusteltu monin tavoin, erityisesti resurssien järkevällä käytöllä, sopivan oppimateriaalin puuttumisella, opettajan uusimman asiantuntijuuden jakamisella jne. Monet opiskelijat haluavat tehdä omaa ajattelutyötä asiantuntevan luennon saattelemana. On puhuttu myös joukkovoimasta ja -hengestä, jonka upea luento voi saada aikaan. Jokainen opettaja voikin kysyä itseltään, miten minun luentoni on perusteltavissa ja miksi se on tarpeellinen. Jotkut opettajat haluavat saada aktivointia aikaan massaluennoillaan kehottamalla opiskelijoita tekemään kysymyksiä ja olemaan aktiivisia. Tällöin usein käy niin, että pari opiskelijaa ottaa kehotuksen tosissaan ja muut turhautuvat. On mahdollista saada yhteisöllistä oppimista aikaan myös massaluennolla, mutta se vaatii opettajalta täsmällistä organisointia ja ennalta suunnitellun menetelmän käyttöä. Ja sitäkin kannattaa itseltään kysyä, onko aktivointi tarpeen. Opiskelijalla on vastuu omasta oppimisestaan – ei sitä kukaan hänelle tarjoa eikä anna, vaikka opettajaraukat sitä kaikin voimin yrittävät tehdä. Jotkut opettajat ajattelevat vieläkin, että se opitaan mikä opetetaan. Opettajat pyrkivät oppimaan opiskelijoiden puolesta, ja opiskelijat palkitsevat hänet vuorostaan YT-pisteisiin oikeuttavina palautepisteinä. Opettajan kannattaa pysähtyä sen äärelle, voisiko asetelman kääntää toisenlaiseksi. Opiskelijat toimivat arvioijina ja opettaja on ainoa, joka oppii. Jospa opiskelijat olisivatkin se aktiivinen osapuoli, joka valmistautuu opetukseen ja esittelee aikaansaannoksensa muille, esim. opetustuokioina, postereina tai yhteistoiminnallisen työskentelyn avulla. Muut eli vertaisoppijat sovitusti ja valmistellusti kommentoivat ja antavat palautetta etukäteen laadittujen arviointikriteerien perusteella. Nykyisin on onneksi kehitetty vaihtoehtoisia opetuskäytäntöjä myös silloin, kun kyseessä on massaluento. Näitä perustellaan asiaoppimisen tehostumisen lisäksi geneeristen taitojen eli yleisten työelämävalmiuksien oppimisella. Jokaisen oppijalla olisi mahdollisuus kehittää sosiaalisia ja vuorovaikutustaitoja, luovuutta, ongelmanratkaisua, itsetuntemusta, muutosjohtamista jne. Näitä ei opi asian passiivisella omaksumisella ja palauttamisella tenttipaperiin. Käänteisen opetuksen (Flipped Classroom) periaatteisiin kuuluu se, että opiskelijoiden ja opettajien kontaktiaika käytetään mahdollisimman hyödyllisesti. Sellaista ei luennoida, minkä opiskelijat voivat opiskella itsekin etukäteen ja perustellun luento-osuuden voi pitää tarpeellisena tiedonjakamisena. Opiskelijat perehtyvät aiheeseen joko lukemalla esim. tieteellisiä artikkeleita, oppimateriaalia tai seuraamalla aiheesta laadittuja opetustallenteita. Asiaan perehtymiseen kuuluu myös ennakkotehtäviä, jotka opiskelijat laativat yksin tai mieluummin yhdessä. Opiskelijat tulevat valmistautuneina luennolle ja opettajan rooli muuttuu ohjaajaksi, joka pyrkii haastamaan opiskelijoiden ymmärrystä käsiteltävästä asiasta. Käänteinen opetus ei tee opettajaa tarpeettomaksi, vaan saattaa hänet toiseen ja varmasti mielenkiintoisempaan rooliin. Opettaja voi edistää yksilöllistä oppimista ja henkilökohtaistaa ohjausta yksilöllisen avuntarpeen mukaan varmistaen, että kaikki oppivat vähimmäistaidot. Vuorovaikutukseen ja motivointiin kiinnitetään erityistä huomiota. Käänteisen opetuksen tai käännetyn luokkahuoneen ideaa sovelletaan jo useissa yliopistoissa Suomessa ja muissa maissa, ja sillä on saatu loistavia tuloksia, esim. Sen on todettu parantavan yleisiä oppimistuloksia, mutta myös innovointia ja yhteisöllisyyttä. Käänteisen opetuksen ideaa tehostaa opetusteknologian pedagoginen käyttö. Käänteisen opetuksen toteuttamiseksi voi hyödyntää sosiaalisen median lukuisia mahdollisuuksia. Sinne voi tuottaa opetustallenteita, tehtäviä, tenttejä, keskusteluja sovituista aiheista jne. Tärkeintä on jälleen toiminnan ja vertaisoppimisen organisointi. Periaatteina yksilöllisyys ja yhteisöllisyys tukevat oppimisessa ja ihmisen kasvussa toisiaan. Myös nopeille ja oppimishaluisimmille tarjotaan mahdollisuus edetä omaan tahtiin. Ja yhteisölliseen oppimiseenkin tulee kuulua yksilöllisen oppimisen vaihe. Ihmisen identiteetti ja yksilöllisyys kehittyvät vain vuorovaikutuksen foorumeilla, suhteessa toisiin. Jokaiselle annetaan mahdollisuus löytää oppimisen ilo ja kasvaa ihmisenä!


Статус локалис геморрой

Статус локалис геморрой

• - • : , , • • : , • , , : , - , • : - • : , • — . A61B17 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00) Изобретение относится к области медицины, а именно к колоректальной хирургии, и может найти применение при хирургическом лечении пациентов с геморроем 3-4 стадии. Первая стадия - выделение крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов. Для защиты окружающих тканей от термического действия плазменной энергии использовали влажные марлевые салфетки. Способ состоит в мобилизации наружного геморроидального узла, последующей резекции внутреннего геморроидального узла единым блоком с мобилизованным наружным геморроидальным узлом при помощи плазменной установки «Скальпель плазменный СП-ЦПТ» в режиме коагуляции по методике 2, при мощности расхода газа 20%. Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и предназначено для улучшения результатов лечения пациентов с геморроем 3-4 ст. В настоящее время в литературе описано более 250 методов хирургического лечения геморроя. Производилось пересечение тканей плазменным скальпелем в режиме резки, вплоть до сосудистой ножки геморроидального узла. Одним из самых распространенных заболеваний человека является геморрой. Благодаря внедрению в широкую клиническую практику новейших малоинвазивных способов лечения выполнение радикальной геморроидэктомии показано не более, чем у 30% всех больных геморроем (Воробьев Г. Ножка геморроидального узла прошивалась, перевязывалась кетгутом, пересекалась на расстояние 0,3 см от лигатуры. Геморроем страдает более 10% взрослого населения планеты, ведущее количество от общего числа колопроктологических заболеваний составляет 40%. Слизистая восстанавливалась непрерывным кетгутовым швом с погружением культи, от ножки узла. Chung кроме других параметров включили в свое исследование изучение сроков заживления ран. По данным литературы каждый третий из числа этих пациентов, обратившихся в специализированные учереждение, нуждается в хирургическом лечении (Федоров В. Разработанный метод лечения геморроя с использованием плазменного скальпеля позволил снизить на 16,7% частоту осложнений после операции и уменьшить длительность послеоперационного периода, сроки пребывания в стационаре сокращались на 2,2 суток (сроки пребывания после операции в среднем составляли 6 дней). Однако как все электрохирургические устройства генератор Liga Sure имеет свои недостатки: - необходимость при использование непосредственного контакта электрода с тканью, - прилипание частичек ткани к электроду (высокая стоимость расходных материалов, быстрый выход насадок из строя: в среднем один электрод на 5-6 геморроидэктомий), - неэффективность коагуляции тканей с высоким сопротивлением, - относительная опасность повреждения током, которые могут возникнуть не только при непосредственном контакте с электроинстументом, но и в результате образования электрической дуги, возможно, оказавшейся вне поля видимости хирурга, - вероятность опосредованной передачи нагревания через обугленные ткани на близлежащие жизненно важные структуры. Мы используем в работе общеизвестную классификацию, предложенную Thomson W (1982) и Cochiar L (1991). Прототипом операции может служить единственная по нашим данным, исследовательская работа по методике применения плазменного скальпеля для хирургического лечения геморроя (Кулагин В. Оперативное вмешательство выполнялось по следующей методике. При гемороидэктомии с применением плазменного скальпеля, основанной на методике Миллигана-Моргана, блок геморроидальных узлов подтягивался зажимами Люэра и Алиса. Это послужило поводом к разработке и внедрению в практику многочисленных патогенетически обоснованных способов лечения геморроя, которые можно подразделить на консервативные, малоинвазивные и хирургические методы. Согласно современной теории патогенез развития геморроя связан с усилением артериального притока крови к геморроидальным узлам, нарушением тонуса прекапиллярных сфинктеров, а также с дегенеративными процессами, происходящими в мышечно-связочном аппарате внутренних геморроидальных узлов, приводящими к кровотечению и выпадению геморроидальных узлов из заднего прохода. При этом не отмечено ни одного случая такого грозного осложнения, как послеоперационное кровотечение. Геморроидэктомия при помощи ультразвукового гармонического скальпеля Принцип действия ультразвукового гармонического скальпеля основан на колебании титанового лезвия рабочей насадки в продольном направлении с частотой 55000 Гц и амплитудой от 50 до 100 микрон. Однако автор предлагает прошивать сосудистую ножку геморроидального узла и затем пересекать ее при помощи потока плазмы, а ведь из ранее проведенных исследований известно, что плазменный пучок может надежно обеспечивать гемостаз сосуда более 3 мм, а геморроидальные сосуды имеют диаметр, не превышающий 2 мм. Колебания такой высокой частоты приводят к разрушению водородных соединений в белковых структурах коллагена и их склеиванию, то есть их коагуляции. Такую тактику операции можно объяснить первым опытом применения плазменного скальпеля для выполнения геморроидэктомии. Образующийся коагулят надежно обтурирует просвет кровеносных сосудов до 3 мм в диаметре. В основе механизма воздействия на ткани лежит расплавление коллагена и эластина. Во время операции нет необходимости в дополнительном лигировании сосудов такого диаметра. Прочность «заваренной зоны», состоящей из частично денатурированного протеина, сопоставима с прочностью прошитой ткани. При этом имеется минимальное повреждающее воздействие на окружающие ткани, температура в зоне воздействия не превышает 80°С, глубина термического воздействия не превышает 1,5 мм. Кроме этого, нет необходимости в выделении и отдельном лигировании сосудистой ножки геморроидального узла, после чего остается ее культя. Вторым механизмом воздействия на ткани является эффект кавитации. Поэтому в литературе геморроидэктомия, выполняемая при помощи аппарата Liga Sure, часто называется «закрытой бесшовной геморроидэктомией». В жидкой среде, например во внутриклеточной жидкости, под влиянием вибрации возникают вакуумные вакуоли, которые при вскипании разрушают окружающие структуры, за счет чего происходит разделение анатомических слоев ткани. Технология во многом подобна биполярной коагуляции: используется переменный ток высокой частоты (470 к Гц) с максимальным напряжением 120 В, силой 4А и максимальной мощностью 150 Вт. В Государственном Научном Центре колопроктологии Росздрава произведено исследование Хмылова Л. Электрический ток подается циклами (пакетами), по окончании цикла энергия не подается, происходит остывание тканей, но при этом бранши инструмента механически сдавливают ткани. При геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем: наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляются снаружи внутрь единым блоком. Циклы подачи электротока чередуются с паузами до момента белковой денатурации. Ткани, помещенные между бранш инструмента (до 5 см), «свариваются» вместе, затем остается их только пересечь. Интерес мировой медицинской общественности к новой методике геморроидэктомии подтверждается большим количеством публикаций на эту тему Исследователи проводили сравнение геморроидэктомии при помощи аппарата Liga Sure и традиционными вмешательствами (закрытой и открытой геморроидэктомиями). Для минимизации термического повреждения тканей рассечение кожи в области основания удаляемого наружного геморроидального узла производится острой кромкой титанового лезвия в режиме резания. В то же время предпринимались попытки более детального изучения результатов разных методов. Удаление наружных и внутренних геморроидальных узлов единым блоком осуществляется тупой поверхностью титанового лезвия в режимах коагуляции и резания, что обеспечивает надежный гемостаз при минимальном термическом воздействии на подлежащие ткани. При этом следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить волокна наружного и внутреннего сфинктеров. Обработка сосудистой ножки в верхнем углу раны производится исключительно в режиме коагуляции широкой поверхностью титанового лезвия вплоть до полного ее пересечения, что обеспечивает достаточную протяженность коагуляционного слоя в области культи сосудистой ножки и практически исключает риск возникновения послеоперационного кровотечения. Недостатки - Гемостатический эффект у УЗ-скальпеля ниже, чем у ВЧ-генераторов. - Необходимость непосредственного контакта с тканью при использование УЗ-скальпеля. Задачей является улучшение результатов лечения: За счет сокращения времени хирургического вмешательства. Новизна предлагаемого способа заключается в отсечении геморроидального узла и формировании «сварного» шва при помощи плазменного скальпеля, не требующего дополнительного лигирования сосудистой ножки геморроидального узла. Техника геморроидэктомии при помощи плазменного скальпеля Принцип работы плазменного генератора (Установка плазменно-дуговая для рассечения и коагуляции мягких тканей «Скальпель плазменный СП-ЦПТ») основан на пропускании инертного газа аргон (чистый, особо чистый) через электрический разряд от 600 до 1800 Вт, возникающий между двумя электродами. При этом происходят ионизация газа и образование факела плазмы, истекающего из выходного сопла манипулятора. Температура потоков варьируется от 3000 до 12000°С в зависимости от выбранного режима, рода используемого газа и модификации установки. В физике плазмой называется ионизированный газ, в котором концентрация положительных и отрицательных зарядов равна. Плазменное воздействие на органы и ткани отличается от всех других высокоэнергетических методов многофакторностью влияния, а именно одновременным действием теплового потока плазмы, газодинамического напора и потока жесткого ультрафиолета, выходящего из сопла плазменного скальпеля. Более того, аргоновая плазма является носителем озона, который обладает широким спектром биорегуляторного воздействия. Этап: Подготовка к операции и ревизия Больной укладывается на столе, как для промежностной литотомии: на спине с уложенными на специальные подставки ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Верхушка наружного геморроидального узла на 3 часах захватывается клеммой Алиса. Экономно иссекается кожа в проекции наружного геморроидального узла. При этом наружный геморроидальный узел отделяется от волокон подкожной порции наружного сфинктера. Мобилизация узла производится до зоны кожно-слизистого перехода, при этом клипса Алиса не снимается с мобилизованного узла и после окончания мобилизации. Этап: Резекция внутреннего геморроидального узла единым блоком с мобилизованным наружным геморроидальным узлом Верхушка внутреннего геморроидального узла захватывается зажимом Люэра и подтягивается кнаружи. На основание узла в радиальном направлении по отношению к заднему проходу максимально близко к стенке прямой кишки накладывается сосудистый зажим Бильрота с наружи внутрь с таким расчетом, чтобы концы браншей зажима выступали дистальнее захваченной ткани на 0,5 см, а мостик ткани между браншами зажим Бильрота и Люэра должна составлять не менее 0,3 см. Для защиты окружающих тканей от термического воздействия плазменной энергии используются влажные марлевые салфетки, которыми обкладываются бранши зажима Бильрот, изолируя окружающие ткани, непосредственно под браншами и дистальнее их. Удаление внутреннего геморроидального узла с мобилизованным наружным геморроидальным узлом производится следующим образом: подтягивая внутренний геморроидальный узел зажимом Люэра и мобилизованный наружный геморроидальный узел зажимом Алиса левой рукой, правой рукой подводим сопло прибора к отсекаемому узлу. Настройка прибора: в режиме коагуляции (методика 2 мощность расхода газа 20%), что обеспечивает надежный гемостаз при минимальном термическом воздействии на подлежащие ткани. Сопло плазменного скальпеля располагается параллельно браншам зажима Бильрот в 0,3 см от их края, медленно штрихующими движениями пучком плазмы, по направлению от браншей зажима Бильрот к браншам зажима Люэра начинаем отсечение внутреннего геморроидального узла. При этом коагулируется и отсекается толща ткани, таким образом, чтобы со стороны разреза у зажима Бильрот сформировался «сварной шов» высотой 0,1-0,2 см. Прошивание и перевязка сосудистой ножки не производятся. Аккуратно удаляется защитная влажная салфетка и раскрываются бранши зажима Бильрот. Подобным же образом производится отсечение остальных геморроидальных узлов. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить при этом волокна наружного и внутреннего сфинктеров. Сверху при помощи эластических бинтов №6 или №8 по типу трусов фиксируется метровая марлевая салфетка, с предварительно перфорированным отверстием для газоотводной трубки. В послеоперационном периоде больным предписывают строгий постельный режим в течение суток. В рану промежности вводят марлевую салфетку с водорастворимой мазью («Левосин», «Левомеколь», «Диоксиколь»). Обезболивание в первые сутки после операции производят 1 мл 2%-ного раствора промедола, который вводят внутримышечно каждые 6 часов. Пациент выписывается на 2-й день после первого стула. В первые сутки после операции пациентам предписывается стол №2, в последующие №15. Периодическое выделение алой крови из прямой кишки после дефекации. Из анамнеза известно, что вышеописанные жалобы предъявляет в течении 6 лет, в последние 3 года стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при физической нагрузке. Обратился в поликлинику ГНЦК МЗ РФ для обследования и госпитализирован 1-е хирургическое отделение для оперативного лечения. На 3, 7 и 11 часах имеются увеличенные наружные геморроидальные узлы без признаков воспаления. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера и волевые усилия не снижены, на 3, 7 и 11 часах имеются увеличенные внутренние геморроидальные узлы, пролабирующие наружу при натуживании, вправляющиеся с помощью ручного пособия. Колоноскопия: колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Патологических изменений в осмотренных отделах ободочной кишки нет Физиологическое исследование ЗПКА - соответствует физиологической норме. пациенту выполнена геморроидэктомия при помощи плазменного скальпеля. В удовлетворительном состоянии пациент выписан домой на 6-й день после операции под наблюдение хирурга по месту жительства. При последующем наблюдении полное заживление раны через 29 дней после операции. При исследовании функции запирательного аппарата прямой кишки через 1 месяца существенных отклонений от нормы не отмечено. Способ хирургического лечения геморроя 3-4 стадии, включающий мобилизацию наружного геморроидального узла, последующую резекцию внутреннего геморроидального узла единым блоком с мобилизованным наружным геморроидальным узлом при помощи плазменной установки «Скальпель плазменный СП-ЦПТ» в режиме коагуляции по методике 2, при мощности расхода газа 20%, при этом создают «сварной» шов высотой 0,1-0,2 см.